書名：自己的膝蓋自己救：退化性膝關節炎的真相【暢銷增訂版】

作者簡介

呂紹睿

　　1958年生於新竹竹東──當時任教臺大醫學院的父親，應鄉親父老之盼，返鄉成為小鎮醫生──因而在醫院出生、長大，也從小見習父親的醫者風範，並走上「醫療拓荒者」之路。

　　現職
　　慈濟醫療志業膝關節健康促進委員會主任委員
　　大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任
　　大林慈濟醫院關節中心主任
　　大林慈濟醫院教學部主任
　　教育部部定教授

　　學歷
　　陽明大學醫學士
　　日本福岡大學醫學博士
　　美國芝加哥 Rush-Presbyterian-St. Luke 醫學中心研究員
　　德國杜冰根大學外傷中心研究員
　　瑞士日內瓦大學醫學中心骨科研究員

　　經歷
　　大林慈濟醫院 教學副院長
　　大林慈濟醫院 國際醫療中心主任
　　嘉義基督教醫院 骨科、外科部主任
　　嘉義基督教醫院 關節鏡及關節重建中心主任
　　澳洲雪梨大學 骨科訪問醫師
　　瑞士伯恩大學 骨科訪問醫師


　　更多膝關節健康促進方案（KHPO）衛教資訊與媒體節目播出訊息，請持續關注：
　　「踏腳石─退化性膝關節炎患者的棲息地」部落格
　　https://acrfp0809.pixnet.net/blog

書籍目錄

【自序】新發現帶來新希望
第1章 關於「退化性」膝關節炎的十六大迷思
　•迷思一：「退化性」膝關節炎是人體的自然「退化」過程？！
　•迷思二：年輕人不會罹患「退化性」膝關節炎？！
　•迷思三：膝關節「退化」是不可逆的？！
　•迷思四：膝關節軟骨不會再生？！
　•迷思五：運動會加速膝關節「退化」？！
　•迷思六：女性因為賀爾蒙變化容易罹患「退化性」膝關節炎？！
　•迷思七：膝關節「退化」與骨質疏鬆（缺乏鈣質）有關？！
　•迷思八：葡萄糖胺、軟骨素等可以減緩膝關節的「退化」？！
　•迷思九：富含膠質的食物或食品能緩解關節不適？！
　•迷思十：中醫或民間療法能有效治療「退化性」膝關節炎？！
　•迷思十一：服用消炎止痛藥可以治療「退化性」膝關節炎？！
　•迷思十二：注射玻尿酸等潤滑劑可以讓膝關節不繼續「退化」？！
　•迷思十三：血小板濃縮製劑可以治療「退化性」膝關節炎？！
　•迷思十四：置換人工膝關節是治療「退化性」膝關節炎的最佳作法？！
　•迷思十五：置換人工膝關節時，傷口越小恢復越快？！
　•迷思十六：人工膝關節的壽命只有十年？！

第2章 「退化性」膝關節炎的原因是摩擦，不是「退化」
真正的病因不是「退化」
內側皺襞與內側摩擦現象
九十五％的「退化性」膝關節炎是摩擦造成的
　•症狀
　•誘發因素
　•膝部理學檢查表徵
　•影像學的發現
膝關節健康促進方案（KHPO）
　•對策一：智慧護膝保健期（第一至第二期）
　•對策二：關鍵期（第二至第三期）
　•對策三：進階手術（第四至第五期或對策二失效時）
　•軟骨可以再生
　•細胞療法
你的膝關節炎有多嚴重？
關節鏡軟骨再生促進手術（ACRFP）
膝關節健康促進方案（KHPO）治療成果
　•整體滿意度高達九十四．一％
膝關節健康促進方案（KHPO）多媒體資料

第3章 膝關節日常保健與運動須知
護膝，從每天的日常活動開始
基本觀念一：膝蓋彎曲角度至關重要
　•自然賦予的保護機制：四角連桿機構
　•「內側摩擦現象」的破壞作用同樣取決於彎曲角度
基本觀念二：壓力的作用
智慧護膝3＋3―生活3原則 ＋ 護膝3運動
　•優化膝蓋，全天候生活指南：生活3原則
　•超簡單健康促進操：護膝3運動
膝關節運動與保健盲點
　•盲點一：跑步或搬重物會損傷膝蓋？！
　•盲點二：爬樓梯時膝蓋因為承壓而傷害軟骨？！
　•盲點三：下樓梯比上樓梯更傷膝蓋？！
　•盲點四：蹲、跪、盤坐會傷害膝蓋？！
　•盲點五：游泳是最適合膝蓋復健的運動？！
　•盲點六：騎腳踏車能增加膝關節活動能量？！
　•盲點七：甩腿能增加膝關節靈活度？！
　• 盲點八：為了保養已受損的膝關節，要減少運動或者停止運動，有空就該坐著休息？！
　•盲點九：穿矯正鞋或護膝能延緩膝關節「退化」？！
　•盲點十：加足弓墊就能解決膝蓋疼痛的問題？！

第4章 醫學界的誤解
實證醫學的阻礙
傳統治療隱藏的風險
　• 誤解一：中老年的膝痛病患，絕大部分是罹患了「退化性」膝關節炎，「退化」程度只會越來越嚴重，病程不可能逆轉，只能以傳統療程治療。
　• 誤解二：膝關節軟骨的破壞「退化」，主要是力量分配不均，過大的壓力造成的。
　• 誤解三：內側皺襞這麼軟的組織，怎可能造成骨骼變形？若內側皺襞果真是引起膝關節「退化」的元凶，那把它清除不就解決問題了？這不是所有骨科醫師都會、而且經常做的關節鏡小手術嗎？
　• 誤解四：「單一關節面整型手術」，無法完整治療「退化性」膝關節炎，整個關節還是會繼續「退化」。
附錄一 相關論文中文摘要
附錄二 「膝關節健康促進方案」的成功案例分享
　•病例一：耐心等待新膝望
　•病例二：軟骨再生實例
　•病例三：又見自然的力量
　•病例四：跑步愛好者重返賽道
　•病例五：戰勝膝關節手術後感染
　•病例六：二十年車禍後的膝蓋重生
　•病例七：外籍教師膝痛逆轉勝臺灣奇蹟
　•病例八：菲律賓姚女士雙膝修復見證
　•病例九：澳洲患者尋求臺灣膝關節再生療法
　•病例十：父子揮別膝痛重獲新生，感謝KHPO！
附錄三 就醫須知

文章試閱

〔自序〕新發現帶來新希望
一九九五年，在一位農婦退化的膝關節內與隱藏病灶的驚鴻一瞥，開啟了我探索「退化性膝關節炎」真理的決心。這個真理，像是夜空中的一顆晦暗天體，亙古即已存在，兀自閃爍，靜靜等待有緣人的發現。從此，我便踽踽前行，踏上一條人跡罕至的漫漫長路。
記得是一九九九年初春，甫結束瑞士伯恩大學附設醫院的兩週觀摩學習，在開往德國科布倫茲（Koblenz）的火車上，望著窗外野花盛開的原野，腦海中，探索「退化性膝關節炎」的研究主題一一湧現！
回顧當時寫下的十六個主題，以及「內側摩擦現象」的致病機轉草圖，斑剝泛黃的稿紙，猶如投入湖心的石子，激盪出一段又一段回憶與無限感慨。
歷經五年的嚴格檢視與漫長等待，就在去年（二○二三）春暖花開的五月天，支持我三十年前提出關於「退化性膝關節炎」致病機轉的最後也是最關鍵的一篇論文，終於刊登在醫學領域的重要雜誌上。
「內側皺襞與股骨內髁重複摩擦引起的『內側摩擦現象』，是逐漸破壞膝關節軟骨，導致『膝關節退化』的重要原因。」為了驗證這個二十五年前在巴伐利亞原野奔馳的火車上構思的大膽假說，我們團隊多年來經歷無數的挑戰、挫折與心靈考驗之後，才得以讓十六篇論文全數到齊，據此建構而成的全人、全程治療方案──「膝關節健康促進方案（Knee Health Promotion Option，簡稱 KHPO 1.0）」──現在更因為加入了最先進的醫療生技技術──「細胞治療」，進一步優化成為「膝關節健康促進方案2.0」（KHPO 2.0，進階膝軟骨再生療程）。
看似簡單的理論，已逐漸改變許多治療「退化性膝關節炎」的現況：
も 「退化性膝關節炎」是一個含糊、籠統且不負責任的病名，從根本上誤導大眾以為：此病是自然老化的現象，無法治癒只能拖延。
も 被誤認為「退化」、「老化」的軟骨是無辜的，事實上，它是被「破壞」的！只要及時找到原因，「退化」的軟骨是有機會「再生」的。
も 「退化性膝關節炎」關節軟骨逐漸崩壞的過程，過去醫界無法理解，現在已經可以用「內側摩擦現象」完整解釋。
も 過去醫界無法解釋「退化性膝關節炎」的各種臨床症狀，也可以用「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」做完整解釋。
も 對於中老年（四十歲以上）因為膝痛求診的病患，醫師應將最常見、可加以治療的「內側摩擦症候群」納入鑑別診斷，以免延誤病情。
も 「退化性膝關節炎」不再是無法醫治的病痛，只要能在早期確定診斷出是「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」，就有治癒的機會。
も 大部分因膝痛、膝關節緊繃、腫脹、行動困難，而被診斷為「退化性膝關節炎」的病患，其實是罹患了「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」，可經由「膝關節健康促進方案」得到確實的治療。
も 若能改變錯誤的行為模式，減少「內側摩擦現象」，自己的膝蓋真的可以自己救！
在這漸趨紛擾的社會，灰色地帶往往為逐利者帶來無限的想像空間，「退化性膝關節炎」的各種治療方法不斷推陳出新，混淆視聽。花錢事小，因此而延誤病情，就得不償失了！
二○一一年德國波鴻（Bochum）大學針對病患及醫師就「退化性膝關節炎」及其治療的看法發表了一篇質性研究，在深度訪談八十一位病患及二十九位醫師（包括家庭醫學科、風濕免疫科、骨科、另類治療師）後，發現醫病雙方不但對這個問題認知模糊，就連病患的需求以及醫師所能提供的醫療救助也有極大落差。十餘年後的今天，情況依舊：

◆ 病患的看法及感受：
1. 身心症狀並未受到重視，醫師似乎只對膝關節感興趣而非病人。
2. 就診過程沒有足夠的時間，也沒有得到充分的諮詢及資訊。
3. 被告知「退化」的過程會隨年齡增長逐漸惡化，不會因為治療好轉。
4. 對被告知無法治癒的各種治療方式失去信心，轉而求助另類療法。
5. 想到膝關節退化日後對身體功能及日常生活的影響，會感到無助害怕。

◆ 醫師的看法及感受：
1. 這是自然老化的過程，嚴格來說，不能算是疾病。
2. 在置換人工關節之前，醫師唯一能為病患做的只有緩解疼痛症狀。
3. 如果這種藥無效，就換另一種試試（消炎止痛藥或營養製劑），消極的拖延、應付，似乎是必要的無奈。
4. 即便進行了精確無瑕的人工關節置換手術，仍有高達三十％至四十％的病患不盡滿意。
5. 期待早日找到病因和明確的指引或治療方式，方可確實幫助病人。

筆者從事「退化性膝關節炎」單一疾病的診治工作已將近三十年，親身體驗這些實際存在於病患與醫師間的鴻溝以及對於「退化性膝關節炎」的迷思所造成的諸多不良影響。本書於二○一六年出版，發行迄今八年多，論述的新觀念雖曾引發不小迴響，讓人憂心的是：隨著醫療的商業化和網路推播的普及化，這些不良影響並未因為本書的出版以及相關推廣活動而有所改變。
每每在手術室裡看著病人不同病程階段、不同磨損程度的膝關節軟骨，尤其是已經拖延到必須置換人工關節者，心中的惋惜和感慨簡直比手中的電動骨鋸還要沉重。心想：要是早一點知道KHPO，許多必須接受「精準人工關節置換」的病人，病情或許不會惡化至此；要是早一點知道KHPO，還能接受「關節鏡軟骨再生促進手術」的病人，就有更多讓軟骨再生的機會；要是早一點知道KHPO，就連膝關節健康的人也可以用「智慧護膝保健」來自我預防了！就這樣，「要是早一點知道KHPO」這句話，已成了我心頭的緊箍咒，不斷催促著我：KHPO的推廣工作不能再蹉跎了！
在遇到被傳統觀念的迷思延誤病情的病患時，除了感嘆「先生緣，主人福」之外；我能做的，就是絞盡腦汁、竭盡所能，利用各種管道傳播新知。「膝關節健康促進方案（KHPO 1.0）」、「自己的膝蓋自己救」、「護膝333、健康真簡單」、「膝關節健康促進方案（KHPO 2.0）」………這些淺顯易懂的名稱也就因此而生。內心期待的是，讓這個早已不是新知的發現，能廣為傳達，造福更多需要的人。
有願最美，迷思並非無法破除、隔閡也能彌補！只要醫師能開放心胸接受新觀念並付出更多愛心，病患能夠在就醫前多用心充實醫學知識，許多原本可以避免的誤會就不至於發生。醫師與病人攜手一起面對共同的敵人―「退化性膝關節炎」，就能規劃出最佳的治療決策。這也是我著手增編這本書的初衷。

十六篇論文：
(1) Lyu S-R, Hsu C-C, Hung J-P, Chou L-C. Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure can modify the clinical course of knee osteoarthritis. Journal of Orthopaedic Surgery. 2023;31(2). doi:10.1177/10225536231180331.
(2) Lyu SR, Hsu CC, Hung JP, Chou LC, Chen YR, Lin CW. Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure: A decompressing arthroplasty for knee osteoarthritis. Medicine (Baltimore). 2022 Sep 30;101(39):e30895. doi: 10.1097/MD.0000000000030895. PMID: 36181017; PMCID: PMC9524980.
(3) Lyu S-R, Hsu C-C, Hung J-P. Medial abrasion syndrome: a neglected cause of persistent pain after knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2021;16(1).
(4) Tsung-Chiao Wu, Chuan-Hsin Yen, Shaw-Ruey Lyu, Shuo-Suei Hung. Modification in foot pressure and gait pattern after arthroscopic cartilage regeneration pacilitating procedure (ACRFP)l in patients with osteoarthritis of knee. Journal of Mechanics in Medicine and Biology Vol. 19, No. 2 (2019) 1940026.
(5) S.R. Lyu, Knee health promotion option for knee osteoarthritis: a preliminary report of a concept of multidisciplinary management, Healthy Ageing Research, 4-34, 2015.
(6) S.R. Lyu, D.S. Liu, C.E. Tseng, H.S. Wang and L.K. Chau, Role of medial abrasion phenomenon in the pathogenesis of knee osteoarthritis, Medical Hypotheses, 85(2), 207-211, 2015.
(7) Shaw-Ruey Lyu, Ching-Chih Lee, Chia-Chen Hsu, Medial abrasion syndrome: a neglected cause of knee pain in middle and old age, Medicine, 94(16), e736, 2015.
(8) D.S. Liu, Z.W. Zhuang, S.R. Lyu. Relationship between medial plica and medial femoral condyle—a three-dimensional dynamic finite element model. Clinical Biomechanics. Volume 28, Issues 9–10, November–December 2013, Pages 1000–1005.
(9) Chih-Chang Yang, Cheng-Yu Lin, Hwai-Shi Wang, Shaw-Ruey Lyu, Matrix Metalloproteases and Tissue Inhibitors of Metalloproteinases in Medial Plica and Pannus-like Tissue Contribute to Knee Osteoarthritis Progression. PLoS ONE 8(11): e79662. doi:10.1371/journal.pone.0079662.
(10) Shaw-Ruey Lyu, Chia-Chen Hsu and Chih-Wen Lin, Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure for osteoarthritic knee. BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 13:226, http://www.biomedcentral.com/1471-2474/13/226.
(11) Wang, H. S., Kuo, P. Y., Yang, C. C., & Lyu, S. R. (2011). Matrix metalloprotease-3 expression in medial plica and pannus-like tissue in knees from patients with medial compartment osteoarthritis. Histopathology, 2011, 58(4), 593-600.
(12) Lyu SR, Chiang JK, and Tseng CE, Medial plica in patients with knee osteoarthritis: a histomorphological study, Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA, 2010,18(6):769-76.
(13) Shaw-Ruey Lyu, Arthroscopic medial release for medial compartment osteoarthritis of the knee, J Bone Joint Surg Br, September, 2008, Vol 90-B, issue 9, Pages 1186-1192.
(14) Shaw-Ruey Lyu, Relationship of medial plica and medial femoral condyle during flexion. Clinical Biomechanics, 2007, Volume 22, Issue 9, Pages 1013-1016.
(15) Shaw-Ruey Lyu, Jeh-En Tzeng, Chia-Yuan Kuo, Ai-Ru Jian, De-Shin Liu Mechanical strength of mediopatellar plica-The influence of its fiber content Clinical Biomechanics, Volume 21, Issue 8, October 2006, Pages 860-863.
(16) Lyu SR, Hsu CC, Medial plicae and degeneration of the medial femoral condyle. Arthroscopy. 2006 Jan;22(1):17-26.